Печеночная кома при циррозе печени: прогноз
Печень – важнейшая часть человеческого тела. Этот непарный орган находится с правой стороны брюшины, в его задачи входит контроль за порядка 70 жизненно необходимых функций. Они настолько важны для функционирования организма, что даже небольшое поражение печеночного органа провоцирует развитие тяжелейших последствий. Помимо активного участия в пищеварительных процессах, печень работает над очищением крови от токсинов и ядов.
Также этот орган является главным хранителем необходимых для жизни витаминов и питательных веществ. Поэтому так важно, чтобы печенка работала без перебоев и была совершенно здоровой, возможно, поэтому природа одарила печень способностью к самовосстановлению. Но умение регенерации может быть нарушено под воздействием разрушительных факторов, например, длительного потребления алкоголя. Одним из тяжелейших осложнений печени является печеночная кома, симптомы которой следует знать каждому.
Содержание
Печеночная кома – что это такое
Данный синдром является последней стадией ПЭ (печеночная энцефалопатия). Такое заболевание развивается по причине регулярного попадания в системный кровоток различных токсинов и ядовитых соединений. Печеночная кома также может развиться на фоне имеющихся хронических заболеваний либо проявлений патологий в острой форме.
При своевременном выявлении энцефалопатии (на стадии развития), можно успешно затормозить ее развитие, тогда как тяжелые формы с развитием печеночной комы, оканчиваются летальным исходом (в большинстве случаев).
Справочник по международной классификации заболеваний (МКБ-10) заболевания печени регламентирует следующим образом:
- К 72: недостаточность печени, которая не классифицируется в иных рубриках;
- К 72.0: подострая и острая печеночная недостаточность;
- К 72.1: недостаточность печени хронического вида;
- К 72.9: неучтенная печеночная недостаточность.
Причины печеночной комы кроются в формировании общего отравления организма. В случае когда внутренние системы постепенно накапливают жирные кислоты (низкомолекулярные), аминокислоты, содержащие серу, аммиак, фенол и иные токсические соединения, происходит глобальная интоксикация. Отравление случается на фоне значительного нарушения водно-электролитического баланса, что и приводит к расстройствам печени.
К основным виновникам печеночной комы врачи относят следующие ситуации:
- печеночный абсцесс;
- гепатит вирусной природы группы А, В, Е, С, D и G;
- патология Васильева-Вейля (желтушный лептоспироз);
- токсическое поражение печени ядовитыми соединениями;
- печеночные заболевания, вызванные микроплазменной или грибковой инфекцией;
- вирусные болезни печени (такие как герпес, корь, цитомегаловирус, синдром Коксаки, мононуклеоз).
К наиболее угрожающим факторам, провоцирующим развитие болезни, относится длительное злоупотребление алкоголем. Опасными становится и рацион, включающий в себя большое количество белковой пищи и лесных грибов.
Разновидности патологии
Проблемы, связанные с печенью, могут иметь множество различных форм. Медики выделяют три основных варианта печеночной комы:
- Экзогенная.
- Эндогенная.
- Смешанная.
Экзогенная кома
Чаще всего такая разновидность синдрома случается при имеющемся циррозе печени, печеночной недостаточности и некоторых иных тяжелых хронических нарушений работы органа.
Экзогенная кома считается наиболее опасной, так как она в основном протекает бессимптомно и больной понимает проблему уже на поздних ее стадиях.
Определить зарождающуюся патологию можно лишь по результатам анализов. Например, если больной проходит исследование на предмет гипертензии печеночных воротных вен.
Эндогенная кома
При таком виде патологии причинами комы печени становятся такие факторы, как:
- различные формы вирусного гепатита;
- дистрофичные процессы печени на фоне имеющегося цирроза;
- замещение здоровой печеночной ткани на фиброзную с образованием рубцов, опухолей.
Данный вид заболевания отличается быстрым развитием и болезненным течением. Симптоматика патологии следующая:
- зуд и пожелтение кожи;
- геморроидальные расстройства;
- болезненность в области печени;
- тяжелый неприятный запах из ротовой полости;
- соматические нарушения, базируемые на чередовании депрессий, повышенной активности, полным упадком сил и утомляемостью.
Смешанная кома
Формируется на сочетании экзогенной и эндогенной печеночной комы. На фоне такой разновидности синдрома одновременно с некротическими участками печеночных тканей выявляются различные проблемы с работой системы кроветворения. Также нередки случаи рецидива хронических заболеваний, находящихся в «спящем состоянии».
Стадии синдрома и симптомы
Медики, базируясь на особенности состояния пациента, различают три стадии развития патологии. Развитие болезни базируется на поражении ЦНС, при этом происходит нарушение работы мозговых систем. У данного заболевания каждая стадия развития характеризуется определенной симптоматикой:
Фаза предкома (или предвестников):
- головокружение;
- сильные мигрени;
- проявление агрессии;
- чрезмерная потливость;
- затуманенность сознания;
- проблемы с концентрацией;
- резкие перепады настроения;
- тошнота, доходящая до рвоты;
- состояние лихорадки и озноба;
- судороги мышц, повышенный тонус;
- торможение мыслительных процессов;
- нарушения режима сон-бодрствование;
- асцит (накопление жидкости в области брюшины);
- повышение температуры до субфебрильных отметок;
- частые подкожные кровоизлияния (появление гематом);
- тремор (дрожание) конечностей (особенно пальцев рук);
- эмоциональная нестабильность (ощущение тревожности).
Фаза возбуждения (угрожающая):
- движения становятся механическими, бесцельными;
- дезориентация в окружающем пространстве и времени;
- практически полное отсутствие мозговой деятельности;
- расстройства системы пищеварения (запоры, диарея, рвота);
- снижение болевых рефлексов (реакция отмечается лишь на внешние раздражители);
- сильнейшее эмоциональное возбуждение с проявлением вспышек агрессивности и тревожности.
Глубокая кома:
- паралич сфинктеров;
- бессознательное состояние;
- отсутствие реакций и эмоций;
- исчезновение роговичных рефлексов;
- замедление процессов кровообращения;
- падение уровня АД до критических отметок;
- изменение частоты дыхания (вплоть до остановки).
Основные процессы патогенеза смертельного синдрома врачами до сих пор полностью не исследованы. Известно только, что при таком состоянии полностью нарушается работа нейромедиаторных связей и систем. Крайне негативно воздействует на функционирование мозговых отделов и ЦНС излишнее скопление в организме продуктов распада, особенно:
- Жирных кислот.
- Нейротрансмиттеров.
- Азотистых соединений.
Проявляющиеся при патологии симптомы могут варьировать и отличаются по степени тяжести и яркости проявлений. Зависит это от индивидуальных особенностей данной личности, причин развития болезни и исходного состояния здоровья.
Диагностика болезни
Выявляют заболевание по итогам биохимического анализа крови. Об имеющейся патологии говорят следующие показатели:
- Падение нормы протромбина, глюкозы и холестерина.
- Азотемия (повышение показателей концентрации азотистых соединений).
- Билирубинемия (значительное превышение допустимого уровня желчного пигмента).
Помимо крови, у человека исследуют и урину. О заболевании говорит высокий уровень в моче желчных кислот, выявление уробилина (желчные пигменты). Моча при заболевании становится насыщенно-темной, а каловые массы обесцвечиваются.
Как помочь пострадавшему
Данное состояние можно стабилизировать только в условиях больницы. Усилия медиков направлены на восстановление белкового и водно-электролитного баланса, работу дыхательной системы и снятию симптомов интоксикации. Для улучшения текущего состояния больного содержат в палате реанимационной (интенсивной) терапии.
Помощь в домашних условиях
Если вдруг у больного произошло резкое ухудшение самочувствия, а врачей поблизости нет, пострадавшему необходимо помочь продержаться до прибытия врачей. Неотложная помощь при печеночной коме проводится при следующих условиях:
- Больного следует уложить набок.
- Запрещается до прибытия медиков переворачивать человека, трясти и теребить его.
- Необходимо обеспечить постоянный приток свежего прохладного воздуха. Для этого следует ослабить одежду и открыть окна либо включить вентилятор.
Проводимое лечение
Следует понимать, что данное состояние требует немедленной госпитализации. В условиях больницы медики уже полноценно приступают к борьбе за жизнь человека. Лечение проводится с помощью следующих мероприятий:
- введение раствора панангина и глюкозы с целью восстановления работы мозга;
- в начале терапии проводится лечение, направленное на снятие токсического воздействия (вводят повышенные дозы преднизолона);
- инфузионная терапия с использованием инсулина и физраствора (при проявлении тяжелых стадий расстройств и кататонических состояний);
- введение (внутривенное либо внутримышечное) пиридоксина, тиамин хлорида, рибофлавина и никотиновой кислоты для стимуляции работы печеночного органа.
Дальнейшее лечение обязательно согласовывается с лечащим врачом. Чтобы ответить на вопрос, сколько живут больные с таким заболеванием, следует учитывать возраст пациента, наличие сопутствующих патологий и степени поражения печени. Большое влияние оказывает и строгое следование всем советам врача при проведении поддерживающего лечения.
Поддерживающая терапия
При проведении поддерживающей терапии осуществляются следующие мероприятия:
- Поддерживание строгой диеты с ограничением белковой пищи.
- Использование антибактериальных препаратов, направленных на снижение активности кишечной флоры и уменьшение образования продуктов человеческой жизнедеятельности.
Для этого применяется ряд специализированных препаратов:
- физраствор, раствор глюкозы и глюкокортикоидоы;
- нейролептики для коррекции психосоматических симптомов;
- аргинин и глютаминовая кислота (для снижения концентрации аммиака);
- при имеющейся дисфункции органов дыхания больного подключают к кислородной маске.
При поставленном диагнозе и выявленном токсическом отравлении все лечебные мероприятия направляются на очищение (детоксикацию) организма. Если к основным текущим симптомам подключается почечная недостаточность, то в лечении задействуется гемодиализ и проводится переливание крови.
Печеночная кома при циррозе печени: прогноз
Точных прогнозов в данном случае не способен дать даже самый квалифицированный и опытный медик. Такого больного, который находится в коматозном состоянии, вывести и стабилизировать бывает крайне сложно. Надежда на благоприятный исход есть при условии обращения за врачебной помощью на ранних стадиях патологии.
Процент выздоровления зависит от точного диагностирования заболевания и выявления причин развития патологии. Но в 10–15% случаях виновников синдрома обнаружить не удается.
Поэтому шансы у таких больных на выздоровление ничтожно малы. Медицинская статистика говорит о следующих цифрах:
- Стадия предкомы: до 15–20% выживших.
- Угрожающая стадия: до 10%.
- Глубокая кома: менее 1%.
Но даже такие неутешительные прогнозы могут быть только при грамотном и своевременном лечении. Наиболее успешным в плане терапии печеночной комы становится пересадка больному донорского органа и последующая длительное лечение. Профилактических мер против данного синдрома не существует.
Чтобы не допустить развития неутешительных и смертельно опасных событий, следует отказаться от приема наркотиков и алкогольных напитков. Очень важно поддерживание полноценного и грамотно составленного рациона, а также подключение к своей жизни умеренных физических нагрузок.
