Нейролептический синдром: лечение

Для лечения многочисленных психологических и неврологических расстройств пациентам часто назначаются препараты из класса нейролептиков. Данные лекарства применяют и для терапии при неврозах. Но многие врачи сопоставляют лечение с использованием лекарств этого уровня с довольно спорным методом – нейролептики вызывают много серьезных побочных проявлений.

К одним, самым опасным для жизни осложнениям относится NMS – нейролептический синдром или нейролепсия, что это такое и когда следует опасаться проявления эффекта? Развитие патологии отмечают после увеличения дозы препаратов либо сразу после начала их приема.

Прием распространенных лекарств-нейролептиков модет привести к развитию опасного для жизни состояния: нейролептического синдрома

Суть синдрома

Нейролепсия (НС) – явление редкое. По статистике развитие данного расстройства неврологического типа диагностируют в 0,05—2,5% случаев приема лекарств. В два раза чаще NMS формируется у мужчин. Это анормальная реакция организма на употребление психотропных медикаментов первого поколения. Современные нейролептики (атипичные) практически безопасны.

Суть синдрома

Код NMS по МКБ 10 имеет аббревиатуру G21.0: злокачественный нейролептический синдром.

Нейролепсия (независимо от вида болезни) выражается следующими основными симптомами:

1. Повышение температуры.
2. Нарушения психоэмоционального состояния.
3. Ухудшение регуляции ВНС (вегетативная нервная система).
4. Мышечная ригидность (резкое сокращение мышц под воздействием внезапного тонуса нервных окончаний).

Причины развития НС

Помимо врожденной непереносимости нейролептиков (в этом случае синдром развивается сразу после приема лекарств), НС может возникнуть и в процессе терапии. Если излечение основной патологии уже идет, риск развития данного синдрома зависит от сочетания нескольких факторов. Ситуации риска таковы:

• наличие перенесенных когда-либо травм головы;
• изначальный уровень психического/физического здоровья пациента;
• особенности нейролептика, как лекарства, с помощью которого проходит лечение.

В 1/3 случаев появление синдрома напрямую зависит от разработанной схемы терапии, влияет быстрое увеличение дозы лекарства либо подключение иных дополнительных медикаментов.

Первые признаки нейролепсии развиваются спустя 14—20 суток с момента начала терапии. К группе риска лиц, которые наиболее подвержены развитию патологии, относятся больные, имеющие в анамнезе такие заболевания, как:

• шизофрения;
• шизоаффективный психоз;
• аффективные расстройства;
• врожденные патологии мозга.

В случае здоровых в этом плане людей, нейролепсии может дать начало сильное истощение организма либо серьезное нарушение водно-электролитного метаболизма. В середине прошлого столетия, когда нейролептики только осваивали медицинское поле деятельности, врачи даже относили появление данного синдрома к положительной динамике, считая, что проявления подобной симптоматики – это показатель выздоровления человека.

Побочные эффекты нейролептиков

Но, со временем развития медицины и детального исследования подобного явления врачи выявили у синдрома ряд очень опасных и необратимых деградаций, происходящих в организме. НС крайне пагубно отзывается на человеческой личности, значительно снижая качество жизни, забирая трудоспособность и превращая человека в асоциальную фигуру.

Симптоматика и разновидности синдрома

В базе развития опасного для здоровья состояния обосновывается целый комплекс, группа признаков. Если выявить их на ранней стадии патологии, можно своевременно избежать развития синдрома и защитить человека от дальнейшего разрушения психики. Основная симптоматика НС такова:

1. Проблемы при ходьбе.
2. Энурез (недержание мочи).
3. Повышение слюнотечение.
4. Побледнение кожного покрова.
5. Сильная тахикардия и скачки АД.
6. Невозможность сохранять равновесие.
7. Гипергидроз (обильное потоотделение).
8. Тремор конечностей (рук/ног) и головы.
9. Нарушение ориентации в пространстве.
10. Анормальная мимика (гипервыразительность).
11. Резкое повышение температуры вплоть до +41⁰С.
12. Проблемы с глотанием из-за спазмирования жевательных мышц.
13. Неконтролируемые (бессознательные) движения зрачков («блуждающий взгляд»).
14. Развитие мышечной слабости. Может базироваться на слабовыраженном мышечном гипертонусе и постепенно развиваться вплоть до полного обездвиживания человека.
15. Проблемы психического уровня (бред, высокий уровень тревожности, затуманенность сознания).
16. Видимые изменения из-за нарушения водно-солевого баланса (сухость слизистых, впалость глаз, налет языка, дряблость кожи).
17. Двигательные расстройства (кататония). Они выражаются двигательно-речевыми возбуждениями, которые постепенно переходят в ступор.

Успешное лечение нейролептического синдрома зависит от своевременного понимания, что у человека развивается данная патология. НС формируется не сразу, первые признаки синдрома позволяют вовремя распознать опасность и вовремя принять меры.

Основная симптоматика нейролепсии

Брадикинезия

Данные признаки этой разновидности НЛС проявляются в первые 7 суток терапии. По наблюдениям врачей им наиболее часто подвержены лица пожилого возраста. Они следующие:

1. Речевые дисфункции. Начинаются затруднения с речью, она становится нарочито медленной либо отсутствует полностью.
2. Проблемы психического плана. Пациент демонстрирует подавленность, тревожность, раздражительность. Нарушается мышление.
3. Затруднения в движениях. Человек начинает передвигаться с видимым трудом, ему тяжело совершать повороты. Отмечаются проблемы с равновесием, появляется тремор. Выражение лица становится похожим на маску из-за спазмирования лицевых мышц.

Паркинсонизм

Особенно часто данный вид нейролепсии развивается при использовании нейролептических препаратов, имеющих слабую связь (Трифтазин, Галоперидол либо Фторфеназин). Это неврологический синдром, главным признаком которого становятся проблемы с произвольными движениями:

1. Дрожание конечностей.
2. Замедленность движений.
3. Скованность мышц (ригидность).
4. Обеднение мимики и жестикуляции.
5. Эмоциональные расстройства: утрата способности испытывать удовольствие, полное безразличие ко всем раздражителям.

Паркинсонизм, спровоцированный приемом нейролептиков, зачастую имеет обратимый характер. Данная симптоматика обычно проходит после отмены препарата. Но случалось, когда эта патология носила необратимый и регрессивный характер и оставалась с человеком на все его дальнейшее существование.

Симптомы паркинсонизма

Нейролептический паркинсонизм считается наиболее часто встречающейся разновидностью НЛС. Он диагностируется в 20—60% случаев. Чаще отмечается у женщин старшего (пожилого) возраста.

К факторам риска относятся различные когнитивные расстройства. В группу риска входят лица, у которых отмечается наличие в патогенезе диабета, длительный стаж курения, органические заболевания ЦНС.

Острая дистония

Нейролепсия такой разновидности развивается сразу после начала терапии нейролептиками. На вероятность появления данной патологии влияет наличие следующих факторов:

• гипокальцемия;
• заболевания ЦНС;
• проблемы в функционировании щитовидки;
• зависимости (наркотического и алкогольного склада).

Медики отмечают, что чаще данного рода синдром проявляется у молодых мужчин. В начале развития патологии наблюдаются формирование мышечных спазмов в районе шейного отдела позвоночника. Человек может непроизвольно гримасничать – высовывать язык, корчить рожи, запрокидывать голову.

В дальнейшем вовлекаются и нарушения двигательного аппарата. Больной начинает изгибать туловище вправо/влево в отделе поясницы, может скручиваться. Конечности задействуются редко. Такие спазмы причиняют сильную боль и порой приводят к суставным вывихам.

Акатизия

Данный подвид нейролепсии может развиться как сразу после начала лечения, так и на фоне продолжительного использования медикаментов. К факторам риска медики относят:

• женский пол;
• средний возраст (от 35—40 лет);
• наличие алкоголизма и наркозависимости;
• своевольное увеличение дозы нейролептиков.

Иногда данная форма патологии возникает на фоне полной отмены либо значительного снижения препаратов. В этом случае симптоматика акатизии исчезает сразу после возобновления курса терапии. Данный синдром (его признаки) базируются на желании больного путем различных движений снять внутренний имеющийся дискомфорт.

Суть акатизии

Больные могут ерзать, стучать/качать ногой, производить хаотичные движения, гладить голову, переминаться и раскачиваться. Данное состояние очень тяжело переносится и способно спровоцировать тяжелейшую депрессию, вплоть до суицидальных попыток.

Злокачественный нейролептический синдром, что это такое

Когда НС затягивается, у человека развивается опасное для жизни осложнение – злокачественная нейролепсия (или ЗНС). Врачи отмечали случаи, когда ЗНС формировался достаточно быстро на фоне применения ряда медикаментов, блокирующих рецепторы дофаминового ряда.

По статистике злокачественная нейролепсия развивается в ¼ всех зафиксированных случаях осложнений, вызванных употреблением нейролептиков.

Главная опасность данной ситуации заключается в ее необратимости. Даже при срочной госпитализации и проведения грамотной интенсивной терапии медики не дают гарантии благополучного исхода. В данной ситуации патологические изменения личности становятся необратимыми. Проявления ЗНС по своей симптоматике очень схожи со следующими патологиями:

• ишемическим инсультом;
• абстиненцией любого вида;
• нарушениями аутоиммунного ряда;
• новообразованиями (опухолями) ЦНС;
• сильным тепловым ударом (перегревом);
• тяжелыми отравлениями лекарственными средствами;
• инфекционными болезнями (сепсис, менингит, энцефалит, бешенство, столбняк).

Если при данном виде нейролептического синдрома неотложная помощь не будет своевременно оказана, велик риск летального исхода. По статистике больной умирает в 15% случаев.

Лечение НС

Нейролепсия сама по себе не проходит никогда. Данное состояние требует обязательной интенсивной терапии. Нюансы лечения синдрома зависят от его формы, вида и клинических признаков. Часто для купирования неприятных последствий (особенно в начале развития НС) достаточно проведения коррекции лечения (снижения дозы лекарств).

Основные методы лечения ЗНС

Врачи заменяют нейролептик на его атипичную форму. Больному назначается прием следующих препаратов:

1. Витамин В6.
2. В-адреноблокаторы. Пропранолол или Анаприлин.
3. Холинолитики. Бипериден либо Тригексифенидил.

При развитии поздней нейролептической дистонии назначается прием Клоназепама и введение Ботулотоксина. Поздняя дискинезия стабилизируется использованием симпатолитиков (Резерпин) и токоферола. Для лечения нейролепсии злокачественной формы больному требуется неотложная и квалифицированная помощь. Терапия данного вида осложнения проходит в условиях реанимации с использованием:

• Гепарина;
• Диазепама;
• амантадинов;
• антипиретиков;
• электросудорожной терапии.

Без оказания своевременной медицинской помощи нейролепсия развивается в более тяжелую стадию. Но даже при полноценном лечении начальных симптомов патологии не исключаются рецидивы.

Нейролепсия требует грамотного и всестороннего медицинского подхода с четким соблюдением всех врачебных предписаний и постоянного наблюдения медиков с осуществление специализированного врачебного ухода.

На данный момент смертность от развития нейролепсии варьируется в пределах 6—12%. Летальный исход провоцируется развитием различных осложнений (чаще проблем в работе сердца и дыхательной системы). Наиболее частыми причинами смерти от нейролептического синдрома являются аритмия, сердечно-сосудистый коллапс, дыхательная и почечная недостаточность и тромбоэмболия.